北京5月19日电(记者 赵方园)5月19日，国家医保局联合财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》(下称《通知》)，要求各省级医保部门原则上于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。
《通知》直指零售药店个人账户使用乱象。此前，中国新闻网发布《暗访连锁药店骗保手段：串药、改方、平账一条龙》，曝光湖南部分定点零售药店使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品的行为，这类行为一直是医保基金监管严厉打击的对象。此次“白名单”制度的建立，正是要从源头上堵住“打擦边球”的空间。
为此，新政“开正门、堵偏门”，将药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械和医用口罩、棉签(棉球)、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材纳入白名单，又将化妆品、保健品、日常生活用品、医疗附加值较低的器械耗材、智能通讯计时设备等明确排除在外。白名单由各省因地制宜制定，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。
纳入白名单的主要包括：
药品：国药准字H(Z、S)、国药准字H(Z、S)C、国药准字H(Z、S)J、 国药准字C批文药品、中药饮片等药品；
医疗器械：体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等；
医用耗材：医用口罩、棉签(棉球)、纱布绷带、创可贴、退热贴等，以及病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗用耗材。
明确排除在外的包括：
保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品；
牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备；
用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。
除此之外，此次《通知》明确，个人账户不仅能用于参保人本人医疗费用支出，还能用于已参保近亲属医疗费用支出；不仅能在省内实现家庭共济，还能实现跨省共济；不仅能用于支付医疗费用，还能用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险个人缴费；不仅能用于支付在定点医疗机构发生的医疗费用，还允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，能用于支付在定点零售药店发生的合规费用。
《通知》还要求加强医保基金监管。综合运用飞行检查、专项检查、日常检查等方式，结合视频监控、医保大数据等技术手段筛查分析，聚焦重点违规行为，加强定点零售药店职工医保个人账户使用监管。重点查处个人账户支付生活用品等白名单之外的产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费、冲顶消费等方式违规使用医保基金的行为。要畅通举报投诉渠道，落实举报奖励机制，充分发挥社会监督作用。对监管中发现的涉及其他部门职责的问题，要及时移送相关主管部门。要结合深化医保基金管理突出问题整治工作部署，指导定点零售药店开展自查自纠，对发现问题举一反三，深入整改，确保职工医保个人账户安全高效、合理使用。(完)
